MEDDELANDE GÄLLANDE UPPSÄGNING FRÅN DISTANSAVTAL
Jag/vi[*] meddelar här med att jag/vi[*] säger upp mitt/vårt[*] försäljningsavtal för följande varor[*]/för tillhandahållandet av följande tjänst[*]:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
beställt den[*] _________________________ mottaget den[*] _________________________
med ordernummer[**] ________________________ ,
fakturerings-/kvittonummer[**] ________________________ .
Konsumentens namn _________________________
Konsumentens adress _________________________
Konsumentens underskrift _________________________
(endast om formuläret överlämnas i pappersform)
Datum _________________________
[*] Ta bort efter behov.
[***] Dessa data är inte nödvändiga, men de gör uppsägningsprocessen snabbare och enklare.