DECLARAÇÃO RELACIONADA COM A RESCISÃO DO ACORDO REMOTO

Eu/nós[*] notificamos no presente documento que eu/nós[*] cancelo(amos) o meu/nosso[*] contrato de venda dos seguintes bens[*] /para o fornecimento do seguinte serviço[*]:

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encomendado a[*]  _________________________ recebido a[*] _________________________

com o número de encomenda[**] ________________________ ,

número da fatura/do recibo[**] ________________________ .

Nome do(s) consumidor(es)       _________________________

Morada do(s) consumidor(es)   _________________________

Assinatura do(s) consumidor(es)  _________________________

                                                 (apenas se este formulário for notificado em formato de papel)

Data _________________________

[*] Eliminar conforme apropriado.

[**] Fornecer estes dados não é necessário, mas tornará o processo de rescisão mais fácil e rápido.