Ich/Wir[*] kündige/kündigen hiermit meinen/unseren[*] Kaufvertrag über die folgenden Artikel[*] /über die Erbringung der folgenden Dienstleistung[*]:
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bestellt am[*] _________________________erhalten am[*] _________________________
mit Bestellnummer[**] ________________________ ,
Rechnungs-/Lieferscheinnummer[**] ________________________ .
Name des/der Kunden _________________________
Adresse des/der Kunden _________________________
Unterschrift des/der Kunden _________________________
(nur bei ausgedrucktem Formular)
Datum _________________________
[*] Gegebenenfalls streichen.
Diese Daten müssen nicht angegeben werden, aber sie erleichtern und beschleunigen die Rückzahlung.